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  不少相似的患者：饭后觉得腹胀、厌恶、反酸，认为仅仅吃多了、消化欠好，自己扛一扛、吃点胃药，成果几个小时之后上腹部遽然像被刀捅了相同剧烈痛苦，送来医院一查——胃穿孔，腹盆腔里现已积满了胃液和脓液。急性胃穿孔是普通外科最阴险的急腹症之一，起病急、发展快，处理不及时或许在几十小时内发展为弥漫性腹膜炎、感染性休克乃至逝世。本文从发病原因、危险信号、急诊处理关键和出院后防复发四个方面，讲清楚遇到胃穿孔该怎么办。

  胃穿孔绝大多数不是不行思议产生的，而是缓慢胃溃疡的急性并发症。许多人平常就有胃溃疡，体现为餐后腹痛、反酸、厌恶，但并没有注重，溃疡长时间存在，越烂越深。当溃疡腐蚀穿胃壁的全层——黏膜、肌层一直到浆膜，胃壁就破了一个洞，胃里的食物、胃酸、消化液和细菌就会从这个破口漏进腹腔。

  常见的诱因包含：①长时间吃伤胃的药，特别非甾体抗炎药（如阿司匹林、布洛芬、止痛药）和激素类药物；②幽门螺杆菌感染，它是溃疡最主要的原因；③长时间酗酒、抽烟、饮食不规则、暴饮暴食；④精力紧张、心情动摇等应激要素。饭后胃腔扩张、胃酸排泄添加，胃壁张力升高，原本就薄的溃疡面更简单在这个节骨眼上穿孔——所以许多患者都是在饭后发生。

  1.突发的剧烈腹痛：最常见的是上腹部（心窝处）遽然呈现刀割样或撕裂样疼痛，很快蔓延到整个腹部。

  2.板状腹：腹部摸起来像木板相同硬，悄悄一按就痛，松手更痛（医学上叫腹膜影响征），这是腹膜炎的典型体现。

  4.全身中毒体现：跟着时间推移呈现发热、心慌、出冷汗、血压下降、精力萎靡，提示已承认进入腹膜炎乃至感染性休克阶段。

  到医院后，立位腹部平片或CT查看常能发现膈下游离气体——这是胃漏出的气体积聚在膈肌下方的典型印象学依据，基本能确诊。需求着重的是，胃穿孔不是忍一忍就能曩昔的病，一旦置疑，切勿进食饮水，也不要自行吃止痛药，防止掩盖病况、延误医治。

  急性胃穿孔的处理原则是分秒必争、先救命、再看病，临床上按禁、压、补、抗、抑、术、引来执行：

  1.禁食禁水、胃肠减压：确诊后当即禁食禁水，放置胃管持续负压招引，把胃里的液体和气体引出来，削减持续漏出，为手术创造条件。

  2.快速补液抗休克：胃穿孔后很多体液和电解质丢掉，要敏捷树立静脉通道，补液、纠正水电解质和酸碱紊乱，保持血压安稳。

  3.广谱抗生素抗感染：腹腔被胃液和细菌污染后很快会构成细菌性腹膜炎，需尽早足量运用覆盖革兰阴性菌和厌氧菌的广谱抗生素。

  4.按捺胃酸：静脉运用质子泵按捺剂（如奥美拉唑），削减胃酸排泄，减轻对腹腔的进一步影响。

  5.手术医治是中心：绝大多数胃穿孔都需求手术。穿孔小、边际新鲜、污染不重、发病时间短的患者，可行单纯的穿孔修补术（可经腹腔镜完结，伤口小、康复快）；若穿孔大、发病超越12小时、腹腔污染严峻、或置疑溃疡恶变，则需求行胃大部切除术。手术的关键是完全整理腹腔、冲刷并放置引流。

  6.术后办理与养分支撑：术后持续抗感染、胃肠减压、监测生命体征，前期给予静脉养分，待肠道功用康复后再逐渐康复进食。

  要特别提示：手术机遇和病况轻重严密相关，穿孔发现越早、手术越及时，预后越好；拖得越久，腹腔污染和感染越重，并发症和危险越高。

  胃穿孔手术治的是急症，不代表胃病就此康复。出院后假如不留意，溃疡仍或许复发乃至再次穿孔，需求留意：

  1.彻底治愈幽门螺杆菌：若查出幽门螺杆菌阳性，应标准完结铲除医治（阶段完毕后复查承认）。

  2.标准用药、维护胃黏膜：遵医嘱运用抑酸和维护胃黏膜的药物，防止乱用伤胃药物；有必要长时间用抗炎镇痛药者，应在医师指导下加用胃黏膜维护剂。

  3.养成规则饮食上的习气：三餐守时定量，细嚼慢咽，防止暴饮暴食、过硬过烫和影响性食物。

  4.戒烟限酒、控制心情：烟草和酒精都会损害胃黏膜，长时间压力和焦虑也是溃疡复发的诱因。

  5.定时复查：按医师要求定时复查胃镜，动态调查溃疡愈合状况，特别关于年纪较大、溃疡重复或形状可疑者，更需随访排查恶变。

  急性胃穿孔是消化性溃疡最危险的并发症，常体现为饭后腹胀、厌恶后突发剧烈腹痛，发展为弥漫性腹膜炎和感染性休克。对群众而言，关键是进步警觉：饭后的细微不适不行小看，假如呈现突发的剧烈腹痛和板状腹，有必要当即就医、禁食禁水，切勿延迟和自行止痛。对临床处理而言，中心是前期确诊、及时手术、标准抗感染和补液，并经过彻底治愈幽门螺杆菌、标准用药、规则饮食和定时复查，从根本上削减溃疡复发和再次穿孔的危险。记住一句话：胃穿孔不能靠忍，早一分钟到医院，就多一分安全。